Грижа шлунка – це патологія травного тракту, при якому шлунок проникає в порожнину грудної клітини через стравохідний отвір діафрагми (докладніше про хворобу: http://gryzhinet.ru/pish/gryzha-zheludka-030.html).
До 70% випадків захворювання – це літні пацієнти (це пов`язано з віковими змінами м`язово-зв`язкового апарату діафрагми).
Зазвичай захворювання супроводжується печією, відрижкою, утрудненням ковтання. Також грижа може протікати безсимптомно, і тоді її діагностують при обстеженні з приводу інших хвороб.
Терапію проводять консервативними методами (а при необхідності – роблять операцію) – захворювання можна вилікувати без операції (на відміну, наприклад, від пахових гриж у дорослих, де оперативне втручання необхідне в 100% випадків).
Далі ми розглянемо механізм освіти грижовоговипинання, симптоми патології, методи діагностики і терапії.
Механізм формування і причини грижі
Черевна порожнина і грудна клітка розділені м`язової перепоною – діафрагмою. У ній знаходиться отвір, через яке стравохід потрапляє в черевну порожнину. При нормальному тонусі м`язів і еластичності зв`язок діафрагми, стравохід міцно фіксований в отворі – це запобігає переміщенню шлунка в грудну порожнину.
В силу впливу несприятливих факторів відбувається розтягнення зв`язок і ослаблення м`язів стравохідного отвору, що сприяє переміщенню частини шлунка або всього органу в грудну клітку в умовах підвищення внутрішньочеревного тиску.
Фактори, які спричиняють утворення грижі:
- хронічна затримка калу в кишці (запори);
- сухий надсадний кашель;
- багаторазова блювота;
- важке фізичне навантаження;
- інтенсивні заняття спортом;
- ожиріння;
- похилий вік;
- багатоплідна вагітність, важкі пологи;
- недорозвинення стравоходу під час внутрішньоутробного розвитку (формування короткого стравоходу);
- вроджене недорозвинення сполучної тканини.
Різке або поступове підвищення тиску в порожнині очеревини (кашель, запори, вагітність) – найчастіший провокуючий фактор появи хвороби.
характерні симптоми
У разі невеликого розміру грижі захворювання часто протікає безсимптомно.
Прояви хвороби пов`язані з попаданням шлункового соку в порожнину стравоходу, розвитком запалення його слизової (езофагіту), обмеженням грижі в отворі діафрагми.
П`ять основних ознак захворювання:
- печія після їжі і фізичного навантаження,
- відрижка кислим,
- пекучі болі за грудиною і міжлопаткової області,
- утруднення під час ковтання,
- порушення ритму серця.
При обмеженні грижі погіршується загальний стан, виникає нудота, блювота без відчуття полегшення, підвищується температура тіла.
Також захворювання супроводжується езофагітом внаслідок закидання шлункового соку в стравохід. Це викликає запалення слизової стравоходу, утворення ерозій і виразок, що кровоточать.
методи діагностики
Клінічні прояви грижі шлунка неспецифічні – зустрічаються при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Для підтвердження діагнозу лікар може провести шість інструментальних методів обстеження.
- Рентген органів грудної клітини.
- Рентген органів черевної порожнини з використанням контрастної речовини.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
- Біопсія слизової стравоходу і шлунка.
- Визначення кислотності в порожнині шлунка і стравоходу.
- Дослідження калу на визначення прихованої крові.
Обстеження допомагає підтвердити діагноз, виявити ускладнення і ступінь тяжкості захворювання.
лікувальна тактика
У більшості клінічних випадків лікування грижі проводять консервативним шляхом.
консервативне лікування
Три використовуваних групи препаратів:
- антацидні препарати для захисту слизової стравоходу (альмагель, фосфалюгель, гастал);
- блокатори протонної помпи для зниження кислотності шлункового вмісту (омепразол, Нольпаза);
- блокатори Н2-гістамінових рецепторів для гальмування секреції соляної кислоти і пепсину (циметидин, рамітедін).
Для попередження переміщення шлунка в грудну порожнину через діафрагмальне отвір, рекомендують:
- спати в напівсидячому положенні;
- своєчасно лікувати захворювання, що супроводжуються сухим кашлем або блювотою;
- виключити важке фізичне навантаження;
- уникати положення тіла з нахилом тулуба;
- не носити тісний одяг, здавлюючу область живота;
- не переїдати: харчуватися дрібно і малими порціями.
операція
Операцію призначають при неефективності консервативної терапії, великих розмірах грижі, ускладненому перебігу хвороби.
Чотири можливих ускладнення грижі шлунка:
- утиск частини органу в стравохідного отвору діафрагми;
- кровотеча з судин стравоходу;
- прорив стінки стравоходу;
- формування злоякісних пухлин шлунка і стравоходу.
Під час операції шлунок переміщують в черевну порожнину і вшивають отвір діафрагми до фізіологічних розмірів. Хірургічне втручання призводить до повного одужання.
