Відео: Інфаркт міокарда

ІНФАРКТ МІОКАРДА – Некроз ділянки серцевого м`яза в результаті порушення її кровопостачання. Одним з головних симптомів є біль, який локалізується за грудиною, віддає в ліву лопатку, руку, рідше в шию, біль триває кілька годин. Інтенсивність її може бути дуже різною. Іноді відчувається лише відчуття печіння або тяжкість за грудиною, частіше біль буває настільки різкою, що хворі відчувають виражене занепокоєння і страх смерті. Нерідко розвивається гостра судинна недостатність у хворих спостерігається кардіогенний шок. Іноді в самому початку захворювання вдається спостерігати еректильну фазу шоку, яка може бути короткочасною. При цьому хворі бувають збуджені, неспокійні, метушаться, не знаходять собі місця. Артеріальний тиск в цей період дещо підвищений. Надалі розвивається торпидная фаза шоку, при якій хворий відчуває різку слабкість, запаморочення, блідне, покривається потом, в більшості випадків порушується свідомість аж до втрати його. Кінцівки, кінчик носа стають холодними, шкіра на них має синюшно-сірий відтінок. Артеріальний тиск в цей період різко падає, іноді не визначається. Пульс зазвичай слабкого наповнення, в важких випадках на променевої артерії він не визначається. Спостерігається тахікардія. Шоковий стан може зберігатися годинами і навіть цілодобово, що має погане прогностичне значення.
У деяких хворих інфаркт міокарда призводить до гострої лівошлуночкової недостатності та проявляється приступом серцевої астми при цьому біль у серці може бути відсутнім. У типових випадках біль при інфаркті може локалізуватися в надчеревній ділянці і супроводжуватися шлунково-кишковими порушеннями (нудота, блювота). На 2-7-й день хвороби при інфаркті міокарда підвищується температура, з`являється лейкоцитоз і дещо пізніше збільшення ШОЕ. У сироватці крові підвищений вміст трансаміназ, лактатдегі-дрогенази. На ЕКГ в гострий період з`являється глибокий і уширеннями зубець Q, знижується зубець R, відзначається виражений підйом сегмента ST, пізніше утворюється негативний зубець Т. По тому, в яких відведеннях ЗКГ ці зміни виявляються, можна судити про локалізацію інфаркту.
Часто інфаркт міокарда ускладнюється різними порушеннями ритму серця, а безпосередньою причиною смерті може бути мерехтіння шлуночків. У гострий період іноді можливий розрив стінки шлуночка з розвитком тампонади серця. Розрив міжшлуночкової перегородки супроводжується тяжкою серцевою недостатністю. Іноді через кілька днів або тижнів з моменту інфаркту міокарда у хворого розвивається постінфарктний синдром, з`являються лихоманка, ознаки пневмонії, плевриту, перикардиту, артралгії, різні шкірні висипання і т. Д. Хороший ефект при цьому дає лікування гормонами, ацетилсаліциловою кислотою, бутадионом. Нерідко в результаті масивного інфаркту міокарда утворюється випинання стінки лівого шлуночка (аневризма серця), для якої характерно розвиток серцевої недостатності, іноді настільки наполегливою, що робляться спроби хірургічного лікування аневризми.

лікування: проводиться під наглядом лікаря. При вираженій болю необхідно призначити промедол, морфії, фентаніл або фентаніл з дроперидол, іноді закис азоту. Лікування колапсу і шоку проводять за загальними правилами, причому особливо важливо введення строфантину, який в цих випадках доцільно призначити капельно через небезпеку розвитку мерехтіння шлуночків. Одночасно застосовують судинні засоби (0,5-1 мл 1% розчину мезатону підшкірно або внутрішньом`язово і норадреналін (0,3-0,5 мл 0,1% розчину під шкіру або краще 1 мл 0,2% розчину внутрішньовенно крапельно зі 150- 200 мл 5% розчину глюкози). Швидкість крапельного введення регулюють залежно від рівня артеріального тиску. Крім зазначених коштів доцільно введення (іноді повторне) кордиамина по 1-2 мл підшкірно.
З першого дня інфаркту міокарда призначають антикоагулянти: спочатку гепарин по 5000-10 000 одиниць через 4-6 год під контролем згортання крові. Через 3-5 днів переходять на антикоагулянти непрямої дії: фенилин по 0,03 г 2-3 рази на день або пелентан 0,15-0,3 г 1-2 рази на день під контролем протромбінового часу, підтримуючи протромбіновий індекс на рівні 40-60%.
Хворому призначають строгий постільний режим протягом 2-3 тижнів, однак же і в цей період рекомендують рухи пальцями рук і стоп, а потім і в більш великих суглобах.
Профілактика інфаркту міокарда полягає в попередженні атеросклерозу і гіпертонічної хвороби.

НАПИСАТИ ВІДПОВІДЬ

Please enter your comment!
Please enter your name here