Відео: Аритмія, її причини. лікування аритмії

У широкому сенсі слова до аритмій відносять всі зміни діяльності серця, пов`язані з порушенням функції автоматизму, збудливості і провідності серця, причому в деяких випадках правильний ритм серця може бути при цьому збережений.
Аритмії можуть бути обумовлені як захворюванням серця, так і різноманітними вегетативними (екстракардіальними) впливами. В патогенезі більшості аритмій значну роль відіграють порушення обміну електролітів (зокрема, іонів калію, кальцію) в міокарді.
Синусовие брадикардія, тахікардія, аритмія. Синусова брадикардія – уражень числа серцевих скорочень до 60 і менше – властива добре тренованим спортсменам може спостерігатися при неврастенії, жовтяниці, мікседемі, підвищенні внутрішньочерепного тиску, рідше при інших захворюваннях.
Уражень числа серцевих скорочень нижче 40 в хвилину викликає підозру на можливість повної передсердно-шлуночкової блокади серця. Синусова тахікардія – почастішання числа серцевих скорочень понад 90 за хвилину – як перехідне явище часто виникає при хвилюванні і фізичному напруженні.
Стійка тахікардія може спостерігатися при тиреотоксикозі, лихоманці, анемії, серцевої недостатності, колапсі, інтоксикації, вираженою неврастенії.
При учащении числа серцевих скорочень понад 130-140 в хвилину слід думати про пароксизмальної тахікардії. Синусовааритмія в більшості випадків пов`язана з актом дихання, будучи при цьому фізіологічною особливістю дитячої та юнацької віку. У дорослих вона виявляється лише при форсованому диханні і швидше свідчить про відсутність вираженого захворювання серця. Синусовааритмія, не пов`язана з диханням, свідчить про захворювання серця.
лікування. При вираженій синусової брадикардії можна призначати всередину атропін і атропіноподібні препарати (платифілін та ін.). При синусової тахікардії важливо лікування основного захворювання. Додатково можна застосовувати солі калію (хлорид), а при відсутності серцевої недостатності і бронхіальної астми – блокатори Р-адреноблокатори (обзидан).
екстрасистолія – Передчасне скорочення всього серця або тільки шлуночків, одне з найбільш частих порушень серцевого ритму. Викликається появою додаткового вогнища збудження поза синусового вузла. Після передчасного скорочення слід довша (компенсаторна) пауза, яку хворі нерідко відчувають, пред`являючи скарги на «завмирання», перебої в роботі серця. При дослідженні пульсу може виявитися випадання черговий пульсової хвилі. При вислуховуванні серця відзначається зазвичай більш гучний I тон передчасного скорочення. Екстрасистоли можуть виникати після кожного синусового скорочення (бігемінія) або після кожного другого скорочення (трігемінія), або кілька екстрасистол можуть слідувати одна за одною (групова екстрасистолія). Більш серйозне прогностичне значення мають ранні і політопние екстрасистоли, при яких є кілька вогнищ збудження, уточнення локалізації яких (передсердя, атрио-вентрікулярний вузол, шлуночки) можливо тільки при електрокардіографічної дослідженні.
Екстрасистолія відзначається при ішемічної хвороби серця, пороках, міокардитах, передозуванні серцевих глікозидів та інших захворюваннях. Майже в половині випадків екстрасистолія виникає у осіб без захворювання серця, особливо при неврастенії, в клімактеричному і пубертатному періоді.
лікування. При екстрасистолії неврастенічного походження показані седативні і транквілізуючі засоби (препарати брому, валеріани, мепробамат, еленіум, седуксен) – при вегетодистонии з переважанням тонусу блукаючого нерва – невеликі дози атропіну, платифіліну. У всіх інших випадках ефективно призначення індерал, препаратів калію, аймалина, новокаинамида, изоптина.
Пароксизмальнатахікардія протікає у вигляді нападів раптово виникає тахікардії з числом серцевих скорочень 130-200 за хвилину. Осередок збудження (водій ритму) розташовується при цьому поза синусового вузла. За місцем його локалізації виділяють предсердную, атриовентрикулярную (вузлову) і шлуночкову форми пароксизмальної тахікардії.
Тривалість нападу може коливатися від декількох хвилин до декількох днів і навіть тижнів. Під час нападу хворі можуть відчувати серцебиття, слабкість, пітливість, іноді дискомфорт або біль в області серця. При тривалому нападі, особливо шлуночкової тахікардії, може виникнути серцева або судинна недостатність. Ця аритмія зустрічається при тих же захворюваннях, що і екстрасистолія.
Для призначення раціональної терапії бажано уточнення локалізації водія ритму, що можливо тільки при електрокардіографічної дослідженні. При надшлуночкової формі (вузловий, передсердної) пароксизмальної тахікардії зняти напад можна натисканням на місце біфуркації загальної сонної артерії. Спочатку притискають до хребта праву сонну артерію, при неефективності – ліву.
неприпустимо одночасно здавлювання обох артерій, а також застосування цього прийому у літніх (небезпека пошкодження склеротично зміненої артерії).
Менш ефективні напруження при глибокому вдиху і затиснутому носі, штучно викликана блювота і інші механічні дії, що викликають роздратування блукаючого нерва. Медикаментозне лікування при всіх формах пароксизмальної тахікардії полягає в першу чергу в одноразовому введенні великої дози хлориду калію всередину (5-10 г розчинити в 100 мл води), призначення індерал 40 мг всередину або 5-10 мг внутрішньовенно. При відсутності ефекту через 30-40 хв вводять один з таких засобів: новокаїнамід – 5-10 мл 10% розчину внутрішньом`язово або повільно внутрішньовенно (небезпека колапсу), аймалин – 50 мг внутрішньом`язово або внутрішньовенно, строфантин – 0,5 мл 0,05% розчину внутрішньовенно. Введення останнього протипоказано, якщо хворий перед цим отримував препарати дигіталісу. При неефективності або наявності протипоказань для застосування зазначених ліків можливе застосування електроімпульсного лікування.
Миготлива аритмія – Термін, який би два близьких порушення ритму: мерехтіння передсердь, при якому загальна систола передсердь замінена безладним посмикування окремих його м`язових волокон, і тріпотіння передсердь, при якому вони скорочуються 300-400 разів на хвилину без діастолічної паузи. Несприятливий вплив на кровообіг обумовлено як випаданням скорочення передсердь, так і порушенням ритму шлуночків.
При мерехтінні передсердь шлуночкові скорочення аритмічний. При тріпотіння передсердь може зберігатися правильний ритм шлуночків. Найбільш несприятлива для кровообігу тахіскстоліческая форма аритмії. Миготлива аритмія може виникати у вигляді нападів, але частіше спостерігається постійна форма її, яка відрізняється більшою завзятістю і схильна до рецидивів. При обстеженні у хворого виявляється повна безладність тонів серця і пульсових хвиль, число яких може бути меншою за кількість скорочень (дефіцит пульсу).
Миготлива аритмія зустрічається при атеросклеротичному кардіосклерозі, мітральному пороці серця, тиреотоксикозі, рідше при інших захворюваннях серця. При лікуванні парок сізмальной форми застосовують ті ж медикаменти, що і при пароксизмальній тахікардії.
Відновлення синусового ритму при постійній формі мерехтіння передсердь проводят- тільки в стаціонарі шляхом призначення хннідіна або електроімпульсної терапії, проте воно показано далеко не у всіх випадках цієї аритмії. Якщо відновлення ритму не показано, слід за допомогою серцевих глікозидів з додаванням солей калію домагатися уражень числа серцевих скорочень до 70-60 за хвилину.
мерехтіння шлуночків, при якому відсутні їх координовані скорочення, несумісне з життям і вимагає термінових реанімаційних заходів, включаючи електричну дефібриляцію, при підготовці до якої необхідно проводити масаж серця, штучне подих- бажано застосування кисню.
блокади серця пов`язані з порушенням проведення імпульсів, що виникають у синусовомувузлі. Блокада може виникнути на різних рівнях, що уточнюється лише при електрокардіографічної дослідженні. Частіше за інших зустрічаються Передсердні о-ж елудочковие і внутрішньошлуночкові блокади. _ Предсердно-шлуночкова блокада може бути різного ступеня: при першій спостерігається лише уповільнення проходження імпульсів від передсердя до шлуночків, що проявляється подовженням інтервалу Р – Про ЕКГ, при другій – поряд з цим спостерігається випадання окремих шлуночкових скорочень. Ці порушення зустрічаються при ревмокардиті, атеросклеротичному кардіосклерозі, рідше при інших захворюваннях, зокрема при вегетодистонии з підвищенням тонусу блукаючого нерва.
Предсердно-шлуночкова блокада третього ступеня – повна поперечна блокада – характеризується тим, що імпульси з передсердь взагалі не проводяться до шлуночків, при цьому передсердя скорочуються в більш частому ритмі, властивому синусовому вузлу, а шлуночки – в більш рідкісному (40-20 в хвилину і рідше) під впливом імпульсів, що виходять з атрио-вентрикулярного вузла або з центру, розташованого в провідній системі одного з шлуночків. У момент розвитку блокади або при значному урежении ритму шлуночків у особі вже наявної блокадою може розвинутися синдром Морганьї-Едемса – Стокса, що виражається в появі судом з втратою свідомості, що пов`язано з порушенням кровопостачання мозку.
Приступ звичайно припиняється самостійно через кілька хвилин. Повна поперечна блокада може бути вродженою, поєднуючись з іншими вадами розвитку, при ішемічній хворобі серця, міокардитах, передозуванні серцевих глікозидів.
Л е ч е н і е. У період нападу Морганьї – Едемса – Стокса застосовують адреналін і норадреналін, в період між нападами – препарати атропіну, ізупрел. При часто повторюваних приступах можлива оперативна імплантація штучного водія ритму серця.
внутрижелудочковая блокада виявляється лише по ЕКГ часто у вигляді блокади правої або лівої ніжки пучка Гіса. Блокада правої ніжки пучка Гіса частіше має сприятливий прогноз і іноді є аномалією розвитку провідної системи серця. Блокада лівої ніжки зустрічається при ішемічній хворобі серця, міокардитах.

НАПИСАТИ ВІДПОВІДЬ

Please enter your comment!
Please enter your name here