Рак грудей виникає через ненормальний ріст і розмноження клітин молочних залоз. Найчастіше він розвивається в молочних протоках або залозах, що виробляють жіноче молоко.
Це найбільш часте злоякісне новоутворення, що зустрічається у жінок. На його частку припадає близько 20% випадків онкологічних патологій.
Найчастіше рак молочної залози діагностується в період постменопаузи (після 50 років). Молоді жінки теж хворіють дедалі частіше в останні роки. Близько 30% випадків цього раку реєструється у віковій групі 30-49 років.
Причини раку молочних залоз
У більшості випадків причина розвитку раку грудей невідома. Фахівці не можуть точно встановити етіологію онкології молочних залоз. Але є низка сприятливих чинників. Вони збільшують імовірність розвитку раку грудей.
До них належать:
- генетичні чинники: близько 5% випадків раку молочної залози розвиваються внаслідок успадкування, найчастіша асоціація з мутаціями в генах BRCA1 і BRCA2;
- постменопаузальний вік: більшість жінок хворіють у віці 50-70 років;
- гормональні зміни: замісна гормональна терапія, а також вживання оральних контрацептивів можуть сприяти розвитку раку грудей, а також ризик вищий у разі ранньої менструації (до 12 років) або пізньої менопаузи (після 55 років), у жінок, які ніколи не народжували або народили перших дітей після 30 років;
- несприятливий режим харчування (особливо високий вміст тваринних жирів);
- регулярне вживання алкоголю;
- виникнення тріади захворювань: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння;
- іонізуюче випромінювання: часте проведення рентгенодіагностики, перебування в несприятливих умовах із високим рівнем радіації;
- деякі незлоякісні захворювання грудей (мастопатія, кістозне розростання молочної залози, гінекомастія);
- перенесений раніше рак одних грудей (ризик знову захворіти збільшується в 3 рази);
- травма молочних залоз: це недоведений фактор ризику, але деякі жінки вважають, що виявлення раку збігається з попередньою травмою.
Важливо визначити всі можливі причини злоякісної патології – раку молочної залози. Це допоможе виключити подальший вплив несприятливих факторів, спланувати схему профілактики рецидивів у майбутньому.
Симптоми раку грудей
Оскільки розвивається рак грудей поступово, то й симптоми наростають досить плавно. Довгий час жінка не помічає наявність пухлини через її невеликий розмір і відсутність будь-яких виділень із соска.
Основні симптоми рака молочної залози у жінок:
- наявність щільного утворення в грудях;
- патологічні виділення із соска;
- асиметрія контурів грудей;
- збільшені лімфатичні вузли під пахвою;
- ознаки запалення (набряк, почервоніння шкіри).
Навіть невелика підозра на рак молочної залози є приводом негайно звернутися до лікаря і провести діагностику. У Medical Plaza ви завжди можете розраховувати на кваліфіковану допомогу фахівців – досвідчених онкологів, мамологів і хірургів.
Види раку грудей
Визначення типу раку грудей важливе для ухвалення рішення про лікування і визначення шансів на одужання. Розрізняють інвазивні та неінвазивні пухлини молочних залоз. Вони відрізняються ступенем ураження тканин і прогнозом.
- Проникаючий (інвазивний) рак грудей – це форма раку, яка може давати метастази. У цьому випадку ракові клітини проникають у тканини, де розташовані кровоносні та лімфатичні судини, і цими шляхами вони можуть потрапляти в інші органи.
- Неінвазивний рак грудей майже не дає метастазів. У цьому разі видаляється тільки уражена частина грудей, а не вся молочна залоза, але проблема в цій групі новоутворень полягає в тому, що можливі інфільтративні рецидиви (тобто з можливістю метастазування).
На деякі види раку грудей впливають гормони естроген (рак із високим рівнем ER) і прогестерон (рак із високим рівнем PgR). Велику групу складають також ракові захворювання з високим рівнем HER2 (20% випадків від усіх онкопатологій молочних залоз).
Діагностика
Будь-які новоутворення в тканинах грудей вимагають проведення професійної діагностики. Під час обстеження фахівцям вдається отримати максимум інформації про характер новоутворення, його розміри, ступінь злоякісності клітин раку молочної залози. Жінки повинні розуміти всю небезпеку пухлини, яка знаходиться в грудях.
З кожним днем зростає кількість молодих пацієнток, які через несвоєчасно розпочате лікування страждають від ракових процесів. Своєчасна ретельна діагностика дає змогу виявити симптоми раку молочної залози на ранній стадії.
Основні методи діагностики:
- ультразвукове дослідження молочних залоз;
- біопсії тканин грудей;
- мамографія;
- МРТ грудей;
- галактографія;
- цитологічний аналіз.
Метод, який дає змогу поставити точний діагноз при ознаках раку грудей, – це гістопатологічне дослідження, що проводиться на основі зразка, взятого під час біопсії або операції.
Зміни в мамографії, які можуть вказувати на онкозахворювання, часто являють собою круглі відблиски з нерівними краями і зіркоподібними виступами мікрокальцифікації. При їх виявленні рекомендується провести більш ретельне обстеження.
Метод ультразвукового дослідження грудей менш чутливий, ніж мамографія. Додатковою перевагою УЗД є нешкідливість дослідження. Його можна застосовувати без будь-яких обмежень. Але ультразвук і мамографія при діагностиці раку грудей розглядаються як додаткові тести.
Магнітно-резонансна томографія – це дослідження, яке показане при діагностиці раку грудей, коли є метастази в лімфатичні вузли в пахвовій западині без клінічних симптомів захворювання. Галактографія, або контрастне рентгенографічне дослідження молочних проток, також відіграє другорядну роль у виявленні раку грудей. Цитологічні та гістопатологічні дослідження виконуються на основі вивчення забраного біоптату.
Стадії раку грудей
Розвиток раку молочної залози протікає за стадіями. Що раніше буде розпочато лікування, то кращий прогноз захворювання. Також стадію раку молочних залоз важливо визначити з метою вибору найбільш ефективної тактики лікування злоякісної пухлини. Лікар може визначити ступінь розвитку онкологічного захворювання за результатами проведеного обстеження.
Стадії раку молочних залоз:
- I стадія. Розмір утворення не перевищує 2 см у діаметрі, а сама пухлина не спаяна з клітковиною. Метастаз немає.
- IIа стадія. Розмір пухлини знаходиться в межах 2-5 см. Відсутнє проростання утворення в поруч розташовані тканини. Метастази відсутні. Можливе проростання в навколишню жирову клітковину і шкіру самої молочної залози. У такому разі з’являється ознака зморшкуватості шкірних покривів.
- IIб стадія. Уже виявляються метастази в ділянці розташування регіонарних лімфатичних вузлів, що знаходяться в пахвових западинах. Також можливе ураження раковими клітинами внутрішньогрудних лімфовузлів.
- IIIа стадія. Новоутворення більше 5 см, проростає в м’язові тканини молочної залози. Присутні такі симптоми, як набряк, почервоніння тканин, шкіра набуває вигляду «лимонної кірки», спостерігається втягнення соска, можлива поява виразкових уражень і патологічних виділень.
- IIIб стадія. На цьому етапі розвитку раку молочних залоз з’являються численні метастатичні вогнища в ділянці пахвових лімфовузлів. Можливе виявлення ракових клітин у підключичних лімфатичних вузлах.
- IV стадія. Онкологічна пухлина вражає всі тканини молочної залози. Метастази знаходяться не тільки в лімфовузлах, а й у внутрішніх органах. Шкіра грудей уражена виразками. Є виражені виділення із сосків.
Стадію розвитку раку грудей визначають на підставі таких досліджень, як рентген легень, УЗД черевної порожнини, томографія і сцинтиграфія (дає змогу перевірити кісткову систему на предмет можливих метастазів). Результати діагностики допомагають визначити, чи метастазувала злоякісна пухлина і які масштаби розвитку хвороби.
Прогноз при діагнозі рак молочної залози залежить саме від стадії хвороби. Діагностоване на ранній стадії захворювання повністю виліковне.
Методи лікування
Лікування раку молочної залози на будь-якій стадії переважно оперативне. Вибір оперативної техніки залежить від розміру новоутворення, ступеня його проростання в підшкірну клітковину, обсягу ураження лімфатичних вузлів та інших внутрішніх органів. У разі виявлення онкопатології на ранній стадії розвитку фахівці проводять часткову мастектомію: видаляють тільки ділянки залози, уражені пухлиною, зачіпаючи невелику кількість здорових тканин.
Мастектомію зазвичай поєднують із радіопроменевою терапією. Повне видалення молочної залози з поруч розташованими лімфатичними вузлами та м’язами грудної клітки проводять на останніх стадіях захворювання.
Після хірургічного лікування жінці пропонують проведення реконструктивних операцій під час мамопластики. Видалення лімфатичних вузлів помітно скорочує ризик рецидивування онкологічного захворювання в майбутньому. Після операції лімфовузли обов’язково досліджують на наявність злоякісних клітин. Якщо вони будуть виявлені, рекомендується провести повний курс променевої терапії. Хіміотерапевтичне лікування неодмінно призначають пацієнткам, які мають підвищений ризик метастазування пухлини.
У деяких жінок фахівці виявляють рецептори до естрогену в клітинах злоякісного новоутворення. У такому разі доцільно призначати гормональну терапію.
Мастектомія при раку молочної залози
Мастектомія передбачає часткове або повне видалення молочної залози. Операція буває односторонньою і двосторонньою. У разі несприятливої спадковості та розвитку раку грудей фахівці можуть рекомендувати проведення двосторонньої операції.
Перед хірургічним втручанням для уточнення показань і протипоказань, оцінки загального стану здоров’я пацієнтки призначають обов’язкове обстеження, яке включає такі процедури:
- огляд і пальпація молочних залоз;
- ультразвукове дослідження грудей;
- мамографія;
- рентгенографія органів грудної клітки;
- УЗД лімфатичних вузлів, органів черевної порожнини;
- тонкоголкова аспіраційна біопсія.
Іноді потрібні додаткові консультації профільних фахівців. За 10 годин до оперативного лікування необхідно виключити прийом їжі. Перед хірургічним втручанням жінкам видаляють волосся в області пахвових западин.
Особливості проведення мастектомії
Мастектомію проводять під загальним наркозом. Уражену грудну залозу видаляють частково або повністю.
Види мастектомії:
- проста мастектомія з видаленням залози разом зі шкірою і м’язами;
- проста мастектомія з видаленням лімфатичних вузлів;
- радикальна мастектомія з видаленням усієї ураженої залози;
- шкірозберігаюча мастектомія з видаленням усієї залозистої тканини і збереженням частини шкірних покривів, нерідко виконується одночасно з первинною реконструкцією молочної залози;
- мастектомія з одномоментною реконструкцією, коли реконструктивні втручання і видалення ураженої залози поєднують в одній операції, при цьому груди формують із власних тканин пацієнтки або штучного протеза.
Тривалість операції залежить від ступеня її складності. Після хірургічного втручання жінка перебуває під наглядом фахівців у реанімаційному відділенні. Вони контролюють життєво важливі показники роботи внутрішніх органів. Середній термін госпіталізації зазвичай становить 7-10 днів.
Відновлювальний період
Оперативне лікування раку грудей за допомогою мастектомії не вимагає проведення тривалої реабілітації. Дренажі знімають уже на 5-6 добу. Протягом 10 днів жінці роблять перев’язки. Після другої доби призначають спеціальні вправи. Лікувальну фізкультуру проводять протягом 5-6 місяців. Фізичні навантаження обмежують на термін від кількох тижнів до року, залежно від ступеня складності операції.
Реконструктивна мамопластика
Реконструктивні операції після мастектомії спрямовані на відновлення форми, об’єму і краси молочної залози. Хірургічне втручання можна проводити як з використанням власних тканин пацієнтки, так і за допомогою ендопротеза.
Реконструктивна мамопластика є насамперед методом соціальної адаптації жінки, яка втратила молочну залозу під час оперативного лікування злоякісної патології. Більшість фахівців дотримується думки про необхідність проведення пластичної корекції в найбільш ранні терміни, іноді одночасно з мастектомією.
Відновлення форми, об’єму і краси молочної залози можливе за допомогою власного шкірно-м’язового клаптя, взятого з ділянки живота, сідниць, стегон і спини жінки. Це дає змогу отримувати більш природний результат пластичної корекції.
Ендопротезування під час реконструкції передбачає розміщення імпланта на місце відсутніх грудей. Для цього фахівець формує спеціальну кишеню в області грудного м’яза або під шкірними покривами. За допомогою еспандера хірург розтягує тканини до розміру майбутньої молочної залози і встановлює постійний ендопротез відповідного розміру. Після цього можна приступати до відновлення ореоли і соска за допомогою татуювання або пересаджених тканин.
Мастектомія, проведена одночасно з реконструкцією, запобігає появі сильного стресу, який виникає в жінки при виявленні відсутніх грудей. Тому раннє відновлення молочної залози є найкращим. Така операція можлива за відсутності у пацієнтки важких супутніх захворювань, протипоказань до проведення мамопластики.
