Миомэктомия:

Миомэктомия – хирургическое удаление миомы матки без удаления матки. Существует несколько методов, которые можно использовать, и выбор метода зависит от местоположения и размера миомы, а также от характеристик женщины. Иногда невозможно удалить все миомы, и после миомэктомии могут вырасти новые миомы. Хотя миомэктомия является единственной приемлемой процедурой при миомах у женщин, желающих сохранить фертильность, миомэктомия может привести к образованию рубцов, которые могут негативно повлиять на фертильность в будущем. После миомэктомии часто рекомендуется кесарево сечение, чтобы предотвратить разрыв миомэктомического рубца во время родов. Типы миомэктомии включают:

  • Лапароскопическая миомэктомия (удаление миомы матки).
  • Абдоминальная миомэктомия.
  • Гистероскопическая миомэктомия.

Гистерэктомия:

Гистерэктомия – операция по удалению матки. Это предотвращает будущую беременность и устраняет кровотечение и симптомы давления, связанные с миомой.
Существует две категории гистерэктомии:

  • Тотальная гистерэктомия – удаление всей матки, включая шейку (нижнюю часть матки)
    Вагинальная гистерэктомия
    Лапароскопическая тотальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки)
    Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия
    Абдоминальная гистерэктомия
  • Супрацервикальная гистерэктомия – это удаление верхней части матки, но не шейки матки. Этот тип операции не рекомендуется женщинам с патологическим мазком Папаниколау в анамнезе или некоторыми видами тазовой боли. До 5-10% женщин могут продолжать иметь хронические циклические кровотечения после операции, похожие на менструацию. Ранее считалось, что супрацервикальная гистерэктомия сохранит половую функцию лучше, чем тотальная гистерэктомия, но исследования не подтверждают эту теорию. Преимущества супрацервикальной гистерэктомии включают немного более быструю операцию и более короткое время восстановления.
    Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (удаление матки с сохранением шейки матки).

Другие хирургические процедуры:

  • Оперативная гинекология в Киеве https://leleka.com.ua/directions/gynecology-surgery/
  • Диагностическая лапароскопия.
  • Микролапароскопическое картирование боли.
  • Лапароскопическое удаление эндометриоза.
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника.
  • Лапароскопическое удаление спаек (рубцовой ткани).
  • Лапароскопическое удаление трубы и яичника.
  • Лапароскопическая подвеска матки.
  • Гистероскопическая хирургия (удаление полипов или фибром внутри матки).
  • Лапароскопическая операция по поддержке мочевого пузыря.
  • Абляция эндометрия (при обильных менструациях).
  • Роботизированное лапароскопическое удаление миомы.

Диагностическая лапароскопия – Что такое лапароскопия?

В этой хирургической процедуре человек находится в операционной под общей анестезией (полностью спит). Через небольшой (полдюйма или меньше) разрез в пупке внутрь живота вводится углекислый газ, чтобы создать пространство, через которое хирург может видеть внутренние органы. Это делается путем введения небольшого «телескопа» (лапароскопа) через этот небольшой разрез в пузырь газа.

Затем хирург может осмотреться внутри и получить очень хороший обзор всего, что там есть, особенно всех репродуктивных органов, особенно матки, яичников и труб. При хорошей технике эту операцию можно безопасно проводить женщинам со значительным избыточным весом или ранее перенесшим абдоминальные или гинекологические операции.

Когда диагностическая часть завершена и обнаружено что-то, требующее хирургического вмешательства, дополнительные небольшие инструменты (четверть дюйма в диаметре) затем вводятся через один или несколько небольших разрезов в других местах стенки живота между пупком и пупком. области паха.

Микролапароскопическое картирование боли

Выяснить причину болей в области таза иногда бывает сложно. Это особенно верно, потому что все состояния, которые могут вызывать боль у некоторых женщин, не вызывают боли у всех женщин. Это верно для эндометриоза, рубцовой ткани таза, миомы и других проблем. Когда лапароскопия выполняется, когда пациентка полностью спит, иногда бывает трудно убедиться, что видимая больная ткань (например, эндометриоз) действительно вызывает боль. В некоторых ситуациях может помочь картирование боли.

В процедуре картирования боли женщину доставляют в операционную и дают сильнодействующее лекарство, которое усыпляет ее, но быстро перестает действовать, когда его прекращают. После инъекции местного анестетика в пупок хирург может поместить небольшой пузырек газа внутрь живота, а затем вставить внутрь лапароскоп очень маленького (менее 1/8 дюйма) диаметра, чтобы осмотреться. Затем можно вставить еще один небольшой инструмент ниже живота и использовать его для прикосновения к внутренним органам после того, как снотворное перестанет действовать. Во время этого прикосновения к внутренним органам хирург может спросить, воспроизводится ли боль человека при прикосновении к органу. В большинстве случаев, например, если видимый эндометриоз вызывает боль, он болезненный при прикосновении к инструменту.

Другой пример — когда человек чувствует боль с правой стороны, но трудно сказать, виноват ли в этом яичник или аппендикс. Картирование боли может помочь понять это и помочь хирургу выбрать правильную процедуру.

Лапароскопическое удаление эндометриоза

Наш клинический опыт говорит нам, что лучшие результаты достигаются при иссечении эндометриоза (вырезании), а не прижигании или лазерной обработке, всякий раз, когда есть малейший намек на то, что заболевание проникает глубже, чем самые поверхностные слои тазовой ткани. У нас есть большой опыт применения этой методики, в том числе в случаях очень запущенной (стадия IV) болезни. Мы проводим около 200 операций в год по поводу эндометриоза.

Лапароскопическое удаление кисты яичника

Кисты яичников диаметром до 10 см (3,5 дюйма) в нашем отделении обычно удаляют лапароскопическим путем. В некоторых случаях, когда тщательное предоперационное обследование показало, что риск рака очень низок, лапароскопически удалялись даже гораздо большие кисты. После отделения от здоровой ткани яичника кисту помещают в пластиковый пакет, который удаляют через небольшой разрез в области пупка.

Лапароскопическое удаление спаек

Когда тщательная оценка показала, что спайки могут играть роль в абдоминальной или тазовой боли у человека, мы иногда рекомендуем лапароскопическую операцию, чтобы попытаться уменьшить количество имеющихся спаек. Этот тип процедуры чаще всего помогает, когда спайки легкой или средней степени.

Когда спайки очень серьезные, долгосрочные результаты часто разочаровывают. Мы находим, что даже если облегчение является неполным или временным, преимущества операции дают возможность более эффективно решать другие части проблемы боли, такие как мышечные расстройства, проблемы с функцией кишечника, ухудшение физического состояния, лишний вес и депрессия.

Лапароскопическое удаление трубы и яичника

Когда яичник слишком вовлечен в патологический процесс, чтобы спасти его, почти всегда можно удалить его с помощью лапароскопических методов. В некоторых случаях необходимо разделить спайки между кишечником и яичником, чтобы удалить яичник.

Лапароскопическая миомэктомия

Некоторые миомы можно удалить лапароскопически. Лапароскопическая хирургическая коррекция разрезов, сделанных в матке для удаления миомы, заживает так же, как и аналогичные разрезы, выполненные путем открытой лапаротомии (большой разрез).

Лапароскопическая миомэктомия — это миомэктомия, выполняемая минимально инвазивными методами с использованием узкого телескопоподобного инструмента (лапароскопа), позволяющего заглянуть внутрь брюшной полости. Брюшную полость сначала надувают углекислым газом, чтобы освободить место для операции. В области пупка и нижней части живота делаются четыре или пять небольших (1/4–1/2 дюйма) надрезов, позволяющих ввести как лапароскоп, так и длинные узкие инструменты через трубки, называемые «портами». С помощью лапароскопа можно увидеть, как миома вылущивается из матки, а разрез на матке восстанавливается. Лапароскопическая миомэктомия обычно требует госпитализации на одну ночь. Время восстановления составляет примерно 2-3 недели.

Роботизированная лапароскопическая миомэктомия — это тип лапароскопической миомэктомии, выполняемой с использованием техники роботизированной хирургии и хирургической системы Da Vinci®. Как и при традиционной лапароскопической миомэктомии, делается 4-5 небольших надрезов и инструменты вводятся в нижнюю часть живота через «порты». Роботизированная система преобразует движения рук хирурга вне тела женщины в точные хирургические движения внутри живота. Некоторые считают, что возможности этих инструментов выгодны для лапароскопической миомэктомии, и мы иногда используем робототехнику в этих условиях. Однако важно отметить, что, несмотря на разницу между лапароскопией и лапаротомией с точки зрения исходов для пациентов, как традиционная, так и роботизированная лапароскопия имеют схожие преимущества.

Как и при любой операции, миомэктомия может вызвать осложнения, такие как кровотечение, инфекция или повреждение близлежащих органов. Вероятность перехода от лапароскопической миомэктомии к абдоминальной миомэктомии составляет 1-8%. При миомэктомии редко (менее 1%) может потребоваться внеплановая гистерэктомия, например, при обильном маточном кровотечении. Рецидивирующие миомы могут следовать за одной третью миомэктомий. Беременность не рекомендуется в течение первых 3-6 месяцев после операции.

Лапароскопическая тотальная гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия включает в себя удаление всей матки с помощью минимально инвазивных методов с использованием узкого инструмента, похожего на телескоп (лапароскоп), чтобы увидеть внутреннюю часть брюшной полости. Под полной общей анестезией брюшную полость сначала надувают углекислым газом, чтобы освободить место для операции. Четыре или пять разрезов (от 1/4 до ½ дюйма каждый) делаются в области пупка и нижней части живота, чтобы можно было ввести как лапароскоп, так и длинные узкие инструменты через трубки, называемые «портами». (При использовании робота разрезы делаются выше, на уровне пупка и выше по направлению к голове.) Матку нормального размера после отделения от опор можно удалить через влагалище. Большая матка может быть уменьшена до более мелких частей с помощью лапароскопического морцеллятора. Благодаря нашему многолетнему опыту и большому объему,

После удаления матки внутренние края влагалища сшиваются швами, что легко делается лапароскопически. Мы доверяем нашему обширному лапароскопическому опыту за эти годы для этого достижения.

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия

В последние 10 лет в Соединенных Штатах все больше и больше гинекологов предлагают своим пациенткам возможность оставить шейку матки на месте при выполнении гистерэктомии. Единственной медицинской причиной удаления шейки матки является предотвращение рака шейки матки. Если у женщины низкий риск этой проблемы, то шейку матки можно оставить на месте, если она согласится продолжать регулярно делать мазок Папаниколау.

Некоторые врачи предполагают, что оставление шейки матки может помочь сохранить сексуальную функцию или избежать проблем с поддержкой таза (опущение мочевого пузыря, подтекание мочевого пузыря). Однако несколько хороших исследований продемонстрировали, что эти гипотезы не соответствуют действительности. Если нет веской медицинской причины для удаления шейки матки, у женщины, безусловно, есть возможность оставить ее, если она хочет, но без убедительных доказательств того, что это имеет клиническое значение, большинство женщин в нашей практике выбирают удаление шейки матки. . Если шейка матки не удалена, существует небольшая вероятность (в опубликованной литературе сообщается о частоте 5-10%; наш опыт составляет около 1%) необходимости удаления шейки матки из-за непрекращающихся циклических кровотечений после супрацервикальной гистерэктомии. Если у женщины в анамнезе были аномальные результаты мазка Папаниколау или эндометриоз,

Лапароскопическая подвеска матки

Примерно у 15-20% женщин верхний конец матки отклоняется назад к позвоночнику, а не вперед, к мочевому пузырю. Это называется ретровертированной или «наклоненной» маткой. У некоторых женщин такое положение матки может быть связано с болью, особенно болью во время полового акта. Лапароскопическая подвеска матки может решить эту проблему с очень высокой степенью успеха (более 90%).

Много лет назад считалось, что этот вариант нормальной анатомии приводит к бесплодию, и для решения этой проблемы было разработано несколько различных хирургических процедур. К сожалению, все методы включали укорачивание связок, которые, как известно, изначально были слабыми. Как и следовало ожидать, через 1-2 года пластики часто не удавалось, и матка возвращалась в «наклонное» положение. В результате этих неудач процедура потеряла популярность.

Техника, разработанная в 1998 году, оказалась более эффективной и долговечной, чем использовавшиеся ранее. Он включает в себя наложение длинного шва по всей длине связок, удерживающих матку, и затягивание шва до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое положение матки. Ремонт зависит от прочности шва, а не прочности связок. Шов остается на месте и не рассасывается, но мы используем тип шва (Gore-Tex®), который очень хорошо переносится организмом. Эта процедура приостановки может выполняться как амбулаторная операция, при этом требуется от нескольких дней до недели восстановления, прежде чем вернуться к нормальной деятельности.

Гистероскопическая хирургия

Когда внутри матки разрастаются такие аномалии, как полипы или небольшие миомы, могут возникнуть нерегулярные и обильные кровотечения. Во многих случаях их можно удалить, поместив инструмент, называемый гистероскопом, через шейку матки, чтобы осмотреть внутреннюю часть матки, а затем с помощью различных инструментов удалить или выпарить миому или полип понемногу. Это занимает от 30 до 90 минут, и обычно пациент может идти домой в тот же день.

Лапароскопическая операция по поддержке мочевого пузыря

Разработано множество различных операций для лечения «стрессового недержания мочи» или потери мочи при кашле, смехе или любой другой физической активности. Эта проблема чаще всего развивается после рождения ребенка и усугубляется возрастом, курением, ожирением и другими факторами. Операции проводятся для улучшения поддержки самого мочевого пузыря и клапанного механизма на шейке мочевого пузыря.

В некоторых случаях имеет смысл восстанавливать опоры мочевого пузыря лапароскопически, обычно когда необходимо выполнить и другие хирургические задачи, такие как удаление матки и/или яичников. Когда восстановление мочевого пузыря — это все, что нужно, то открытые хирургические процедуры, которые обычно требуют небольшого разреза, почти такие же с точки зрения дискомфорта послеоперационного восстановления.

Абляция эндометрия

В настоящее время существует около 8 различных одобренных методов воздействия той или иной формы энергии на слизистую оболочку матки (эндометрий) с целью уменьшения количества менструальных выделений у женщин с регулярными, но довольно обильными менструациями. Если нерегулярные кровотечения представляют собой наиболее неприятную часть проблемы, то методы абляции эндометрия менее удовлетворительны. Все методы могут быть выполнены в амбулаторных условиях, а некоторые из них могут быть выполнены в условиях клиники.

В UNC мы преимущественно используем систему абляции эндометрия NovaSure®. В долгосрочных наблюдениях около 90% женщин, перенесших эту процедуру, довольны результатами через три года. Тем не менее, в одном исследовании, которое случайным образом распределяло женщин для абляции эндометрия по сравнению с гистерэктомией, те, у кого была гистерэктомия, были более удовлетворены при оценке четыре года спустя. Причина в том, что определенное количество женщин, перенесших процедуру абляции, в конечном итоге перенесут операцию по поводу кровотечения. Есть также некоторые опасения, что мы, возможно, не сможем точно оценить риск рака эндометрия (матки) у женщин, перенесших аблацию, и у некоторых женщин в результате этой процедуры появляются новые тазовые боли, особенно когда была также перевязка маточных труб. выполненный.

Вагинальная гистерэктомия

Когда шейка матки и матка удаляются хирургическим путем через влагалище, это называется вагинальной гистерэктомией. Эта процедура является стандартом в гинекологии уже более 50 лет. В 1970-х годах это обычно выполнялось как процедура стерилизации, поэтому многие гинекологи, прошедшие подготовку в то время, приобрели большой опыт в проведении этой процедуры. Поскольку частота гистерэктомии снизилась, а также были разработаны другие методы, гинекологи, прошедшие обучение в последнее время, имели меньше опыта в проведении этой процедуры.

Когда хирургически возможно выполнить вагинальную гистерэктомию, лапароскопический подход имеет мало преимуществ, если хирург одинаково квалифицирован в обоих случаях. Однако есть некоторые ситуации, которые повышают риск вагинальной гистерэктомии: несколько предшествующих кесаревых сечений, другие крупные абдоминальные операции, перенесенные тазовые инфекции, эндометриоз, ожирение, костный канал малого таза и т. д.